ลงทะเบียน SOBER CHEERs / ชวนช่วย ชมเชียร์ เชิดชู

ชื่อ

สกุล

เพศ

ชายหญิงLGBTQ

วันเกิด/วัน/เดือน/ปี ค.ศ

ที่อยู่ (เลขที่/หมู่บ้าน)

ตำบล/แขวง
ไม่ต้องระบุ ตำบล หรือ ต./ให้ระบุชื่อตำบลโดยไม่มีคำนำหน้า

อำเภอ/เขต

จังหวัด

รหัสไปรษณีย์

เบอร์โทรศัพท์ (ไม่บังคับ)

อาชีพ

ท่านดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือไม่

แรงจูงใจในการงดเหล้า (เลือกได้หลายข้อ)

เพื่อลูกและครอบครัว

เพื่อสุขภาพของตนเอง

ได้บุญ/รักษาศีล

ผู้นำชุมชนชักชวน

คนรักและเพื่อนชวน

ประหยัดเงิน

เพื่อเป็นแบบอย่างที่ดีให้กับคนอื่น

ผลกระทบต่อสุขภาพ